学校长打篮球。长的个头原比母亲低半头,现在却比母亲高出半头,体重增加18公斤。
2002年2月5日春节回家探亲时,复查检验:1 "大三阳"变成(1-5)-e抗原转阴了;2 乙肝病毒(HBV-DNA)没有复查;3 转氨酶突然升高到612(比原来治疗前高出597)。据周的父母讲:升高的原因是因为前几天感冒后服用阿莫西林引起的。我所经会诊认为:这可能是由于乙肝病毒(HBV-DNA)和e抗原虽然都转阴了,但肝功还没有完全恢复正常,感冒后服用阿莫西林,是肝脏的原受损部分受到刺激,而引发的短暂性升高,不需要服用任何药物,继续观察。
2002年8月15日周放暑假回来时,再次检验结果:1 "大三阳"变为(1-5)e抗原阴性;2 乙肝病毒(HBV-DNA)阴性;3 转氨酶36,一切都正常了。乙肝病毒(HNV-DNA)转阴后至今12个月没有复发。
对周++病案的讨论
(一) 病历检验分析
1、乙肝病毒(HBV-DNA)转阴占用时间一年零三个月(即2000年5月19至2001年8月2日)。
2、"大三阳"变为(1-5)e抗原转阴占用时间一年零九个月(即2000年5月19日至2002年2月5日)。
3、转氨酶由不正常到正常的占用时间两年零三个月(即2000年5月19日至2002年8月15日)。这好象如果肝功受损严重的话,首先是乙肝病毒(HBV—DNA)转阴,过半年e抗原再转阴,再过半年转氨酶才正常。但由于该周的用药和检验的不及时,还很难得出这个结论。但转氨酶的不正常到正常的占用时间可能是正确的。这就说明治乙肝关键是要抗病毒。如果抗病毒解决不了,一味用药要求e抗原体转阴和用降酶药硬要转氨酶正常,其结果是徒劳的,不但容易复发,反而更加伤害了肝功能,给今后的治疗增加了难度。
(二)周某某在用药和检验的不及时,除客观原因外(在太原上学),主观方面完全是由病方造成的。我所对周的治疗从一开始,周的父母却毫无信心,不抱任何希望。心态上只是试试而已。孩子已治过六年,大、小医院,名专家,国产药,进口药用遍了都治不好,像你这么小的研究所还能治好。开始治疗的几个月,周都是吃一个疗程的药物,停一个多月再继续吃。甚至停两个多月,都是我所医护人员催着周的父母来取药,给周本人做思想工作,让连续用药。就是检验也是一而再、再二三的催着才去做的。以后病情好转了,还认为是暂时的好转而已,以后还要复发的。直到乙肝病毒(HBV-DNA)转阴,父母才惊讶地感到大有希望,由被动转为主动。
(三)肝功能的不正常到正常,占用时间又这么长,中间还突然出现升高,是什么原因造成的呢?我所认为:周的转氨酶,原本就是很高的,肝脏的受损原本就是不小的。我所接受治疗时,转氨酶只有75,这是个假象,造成这个假象的原因是周的乙肝已治过六年,肯定用过大量降酶药等。只不过是用降酶药控制着、“支撑着”,一旦停药就会突然升高。我所用的这种灵百片,因为它不含任何单纯降酶药物,就等于停了降酶药。结果转氨酶突然升高了。因为灵百片先是清除病毒,病毒清除了,肝功正常了,转氨酶也会正常的,不会反复。所以用灵百片治疗乙肝时,有的患者转氨酶突然升高,这是正常现象。但也不完全是这样,有些患者,没用过降酶药或用的很少,就不会出现这种情况。
第三例 权某某,男,45岁,山西运城火车站工作。93年2月发现患乙肝(小三阳),转氨酶正常。95年做过B超:肝略大。98年7月病退。不断治疗近8年,效果不佳。
2000年12月31日来我所就诊。自述:最近一个星期,吃饭喝水都进不去,虽然强吃和喝上一点,几乎80%以上都吐出来。肚子胀、痛、乏力、失眠、大便干燥。他告诉医生说,我知道我的乙肝治不好,只要治的我能吃进饭,喝进水不吐就行了。检验:(1)小三阳;(2)转氨酶正常; (3)乙肝病毒(HBV-DNA)阳性。经诊断:可能是乙肝早期肝硬化,肝功代偿期向失代偿期转变的初显急性发作。属中度乙肝患者。开始就用灵百片一号药治疗8天,用药200片,就不吐了。接着又治疗30天,用药800片,肚子就不胀、不痛,吃饭、喝水正常,睡眠良好。后改服用灵白片2号。
2001年3月10日,治疗两个月零十天,用药1600片后,权自己就停药不用了。他说:反正医生和人们都讲:乙肝不能根治,"小三阳"乙肝更是难上加难。经我所医护人员上门追访,劝解,让权再做一次乙肝病毒(HBV-DNA)检验(已经停药二个月零十四天)。
2001年5月24日,检验:乙肝病毒(HBV-DNA)+-,呈弱阳性。权某某才觉得有了希望,又继续用药1000片。2001年7月再次做检验时乙肝病毒(HBV-DNA)转阴了。为了巩固其疗效,又继续用药500片。共用药3100片。(治疗用药2600片,巩固用药500片),2002年1月检验“小三阳”变成1-5。
截止2002年9月16日复查检验时,(1)小三阳变成(1-5);(2)转氨酶正常;(3)乙肝病毒(HBV-DNA)阴性。(4)B超:肝功正常,身体状况良好。乙肝病毒(HBV-DNA)转阴后至今一年零三个月没有复发。
第四例 王某,女,14岁,山西运城市区++庄人,96年(7岁)小学体检时发现患乙肝“大三阳”,患病七年,无任何症状,一直没有治疗。2002年4月24日到我所就诊,检验:(1)乙肝“大三阳”;(2)转氨酶14;(3)乙肝病毒(HBV-DNA)1×106copy/ml,属乙肝病毒携带者。
2002年8月28日复查时,乙肝病毒(HBV-DNA)转为阴性,共用药2400片,治疗四个月零四天,为了巩固其疗效,再继续用药600片,停止治疗。
第五例 李某某,女,20岁,山西省运城市夏县,水头镇某某村人,幼儿教师。2001年11月24日,教师体检时发现患乙肝,(1)乙肝“大三阳”;(2)转氨酶30;(3)乙肝病毒(HBV-DNA)阳性,无任何症状。刚一发现,于当月的28日到我所就诊,属乙肝病毒携带者。
2002年2月19日,复查时:乙肝病毒(HBV-DNA)转阴。治疗时间仅两个月零十九天。服用灵百片药2000片平均每天用药25.3片(每日三次,每次平均用药8.4片)。为了巩固疗效再继续服用药1000片,就结束了治疗。
第六例 赵某某,女,26岁,运城市陶村镇××村人。96年体检时发现患乙肝“大三阳”,到处求医治疗。97年治疗一段“大三阳”变成(1-5),98年又变成“大三阳”,99年又成了(1-5)。曾到过西安和山东麻凯等专科医院治疗过,开始发现还没有什么症状,现在越治越严重了。
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